新医改启动已经近十年,“看病贵”、“看病难”的问题仍未得到有效解决,医疗改革之路屡陷困局。随着新一轮国务院机构改革,“医疗、医保、医药”各自权责进一步明确划分,医保基金将告别“九龙治水”局面,医保支付方式改革或成未来医改最主要抓手,医疗大数据有望迎来历史性机遇。

医疗管理体制大变:新设国家卫健委、国家医保局、国家药品监督管理局,促进三医进入有效联动,加快医改步伐。医疗一直是我国始终没有很好解决的社会矛盾之一,看病难、看病贵的困局如要打破,上层管理体制此变革势在必行。此次国务院机构改革为响应“健康中国”的国家战略,在“医疗、医保、医药”三大领域新重组成立相应国家直属机构,把政府职能从以治病为中心转变到以人民健康为中心。我们认为,这一重大管理体制改革将会极大提升国家在医疗服务、医保支付、药品审批方面的质量与效率。

国家医保局成立,改革开始,支付方将获更多话语权。此次新重组设立的国家医保局,集医保基金监督和管理、药品和医疗服务价格管理、药品采招等多项职能于一身,标志着支付方不再仅仅是医疗费用的接受者,而进入了强势主动管理的新阶段。城职险、城居险、新农合也结束了人社部和卫计委分别管理的局面,进入“三保合一”统一管理的时代。2018年5月31日,医保局正式挂牌成立,胡静林任局长,陈金甫、施子海、李滔为副局长,我们认为国家医保支付改革即将正式开始。

医保智能管理时代来临,医疗大数据服务大有可为。随着新设医保局地位提升以及工作正式展开,我们认为未来医保在医改中的优先级将大幅提升,医保由被动支付向主动支付变革的进度将大大提前,医保支付标准、医保精细化控费、医院绩效评估等悬而未决的政策也有望加速出台。以往医疗费用与医保支付不透明的时代将一去不复返,医保主动精细化管理有望推动医保信息化与大数据的迅速部署,以DRGs智能审核等为核心的医保控费有望快速推广,医疗与医保大数据服务商有望迎来历史性机遇。

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