不知道大家有没有经历过这种现象：我们自己医保账户的钱一年都花不了一次，家里老人的每年医保账户的钱却常常不够花，有时还要自费，而我们的医保卡又不能给他们用。

近期医保又有新变化，医保个人账户以后能给家人用了！4月7日的国务院常务会议提出，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。（来源：新华社新媒体，2021-04-11）

一时间，#医保个人账户将允许家庭成员共济#的话题登上热搜，同时“单位缴费不再计入个人账户”也引起了大家的广泛关注。华夏君今天就跟大家聊聊，医保新政都有哪些变化？


01 医保的四条基本原则

医保，全称是“社会医疗保险”，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。目前我国基本医保分为两种：职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，其中我们接触比较多的属于职工基本医疗保险，也就是我们交的五险一金中的其中一险。

华夏君之前跟大家科普过医保在四条规则范围内的医疗费用都可以报销：一是正常享受待遇期内；二是在定点医疗机构就医；三是符合“三个目录”范围，也就是规定报销范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施；四是在起付线以上和封顶线之内。需要强调的是，这四条规则都仅限于缴纳医保的当事人，也就是用谁的名义缴纳了医保，谁才能享受医保福利。（来源：国家医保局，2020-03-02；2020-03-05）

02 医保新政：如何共济？怎么拓宽？

而这次的医保新政核心就是“健全职工基本医保门诊共济保障机制”、“拓宽个人账户资金使用范围”。具体如何共济？怎么拓宽呢？主要涉及到四个方面：

首先，将更多门诊费用纳入医保报销。这一项主要针对部分健康损害大、费用负担重的慢特病、多发病以及常见病，比如高血压、糖尿病等。同时，报销比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后还将会随着基金承受能力增强逐步提高保障水平。

第二，单位缴费不再计入个人账户。在改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%都是计入个人账户的；而改革后的职工医保单位缴费的部分，全部计入统筹基金账户，不再划入个人账户。于是很多朋友担心：进入个人账户的钱大幅缩水，这岂不是亏了吗？

这里小夏要先跟大家科普两个概念：咱们的职工医保分为个人账户和统筹基金账户两个部分。个人账户里的钱可以用来日常买药、支付普通门诊医疗费用和住院医疗费用中由个人负担的费用；统筹基金账户里的钱主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。统筹基金账户里是集合了统筹区内所有参保人的钱，在规定的医疗费用范围内拿出来给发生疾病的参保人员报销。

虽然个人账户变少了，但是咱们第一条所说的由于更多门诊费用被纳入到医保报销中，我们花的大部分还是统筹基金账户里的钱。单位缴费部分转入统筹基金账户，也意味着统筹基金账户的部分加大。所以说，单位缴费和个人缴费之间以及统筹基金账户和个人账户之间并不是矛盾的，遵循共济保障制度，其实是可以达到1+1>2的效果的。

第三，个人账户可以给家属用了。新政规定医保将拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员（配偶、父母、子女）共济，可用于支付在定点医疗机构就医，也可用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担的费用等。相当于将全家人原本各自为政的个人账户资金注入到一个池子里集中使用，咱们年轻人、健康人用不到的医保，以后可以给家里的老年人使用，增强了家庭整体防范风险的能力。

不过有人担心，改革后会不会产生亲戚都来借卡的问题？根据此次新政要求，个人医保卡将扩大到支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用，除此之外的亲戚暂时还不在“家庭共济”的范围内～

第四，加强医保基金监督管理。这一条就是有关医保规范使用方面的，新政规定将完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。简单来说，对于日常新闻报道的“骗保”等违法违规的行为，监督的力度会着重加大，追回和受罚在同步进行，因此咱们以后使用医保也要更规范。（上述来源：新华社新媒体，2021-04-11；澎湃新闻，2021-04-10；社保网，2021-01-15）

03 新政何时落地？

可以看出医保的这些新变化将来会让我们使用起来更加方便，不过新政的落地还需要一段时间。根据国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的意见》，此项工作由国家医保局牵头，财政部等按职责分工负责，5月底前出台相关政策，年内持续推进。（来源：中国新闻网，2021-04-08）

所以，短时间内医保还是延续原来的政策，大家可以先做了解，未来如果有新的进展，华夏君也会及时跟大家分享的～

温馨提示：本资料不作为任何法律文件，资料中的所有信息或所表达意见不构成投资、法律、会计或税务的最终操作建议，我公司不就资料中的内容对最终操作建议做出任何担保。在任何情况下，本公司不对任何人因使用本资料中的任何内容所引致的任何损失负任何责任。我国基金运作时间较短，不能反映股市发展的所有阶段。市场有风险，入市需谨慎。

相关证券：
追加内容

本文作者可以追加内容哦 !