偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力损耗，现已成为全球公共卫生主要问题之一。
“目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题。”广东省人民医院（广东省医学科学院）神经科主任、广东省神经科学研究所副所长张玉虎表示。为了提高头痛疾病诊疗水平，推动相关领域的学术研究，满足患者对于优质医疗服务的需求，3月30日，中国南方神经科学及脑血管病学术会议暨头痛中心建设论坛在广州召开，同时，广东省人民医院（广东省医学科学院）头痛中心正式揭牌成立。头痛中心旨在建立头痛亚专科团队，整合多学科资源，优化头痛疾病诊断与治疗流程，推动复杂疑难头痛的多学科诊疗，承担高水平临床研究项目，为广大头痛患者提供高质量诊疗服务，从而提高患者工作及生活质量，有效降低头痛患者疾病负担。
广东省人民医院(广东省医学科学院)头痛中心揭牌仪式。出席揭牌仪式的专家从左到右依次为张玉虎教授、于生元教授、王丽娟教授、李勇教授
偏头痛最大的危害是失能
据世界卫生组织（WHO）统计，世界上每十个人中就有一人饱受偏头痛的折磨，患者常会被反复发作的中重度偏头痛所折磨，以搏动性头痛为主要表现，可伴有恶心或呕吐、畏光、畏声、畏嗅、触摸痛等症状，但普通结构影像学检查多无异常。
偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。
除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。此外，偏头痛还可与多种诸如焦虑、抑郁等疾病共患。
张玉虎主任表示，偏头痛最严重的危害是失能，会影响患者的工作、学习和生活——偏头痛发作时，患者通常需要足够的休息才能缓解，很多患者没法上学、没法工作，严重影响生活质量。
诊断：第一次头痛或中度以上疼痛需就医
正确诊断偏头痛是有效治疗的前提。详尽的头痛病史问诊、体格检查以及必要的辅助检查对偏头痛的诊断至关重要。大部分患者的偏头痛的头痛程度是中重度的，但有部分患者选择自行服用止痛药解决，那么，什么样的情况需要就医治疗呢？
“一般来说，第一次发生头痛时要就医。其次，达到中等程度以上的疼痛也要就医。”张玉虎主任详细介绍说，如果这个患者从来没有做过检查，第一次或者前几次头痛的时候是需要就医做一些检查的，因为头痛是一个比较复杂的症状，神经科的很多疾病都可以引起头痛。有些头痛是原发性头痛，所谓原发性就是做检查的时候未发现脑内的异常病变。另外一种叫继发性头痛，这种头痛只是疾病的其中一个表现而已，要通过一些检查来发现原发性疾病——比如患者突然出现明显的头痛、呕吐，做CT的时候可能发现这个病人有蛛网膜下出血，由于动脉瘤破裂出血导致的头痛，这种就是继发性头痛，一定要通过检查才能发现。
“如果是突发的头痛，或者除了头痛还伴有其他症状，通常要做包括CT、磁共振、脑电图、血液指标等检查，甚至有些病人还要做腰穿、脑血管造影等，来帮助我们做诊断和鉴别诊断。”
现状：患者就诊率不高，预防性治疗不充分
根据我国偏头痛诊疗现状的研究，我国目前对偏头痛患者的治疗仍然存在很大不足，主要体现在预防性治疗不充分，患者就诊率不高，以及止痛药物过度使用等。研究数据发现，我国病人就诊率仅为52.9%，医师正确诊断率仅为13.8%。
张玉虎主任介绍，偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物干预手段，包括去除诱因、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗、经颅磁刺激治疗等。
“首先是去除诱因，偏头痛的诱发因素还是非常多的，包括天气变化、饮食因素、心情变化等，有些患者喝咖啡、喝酒就容易头痛，还有些患者生气、激动也容易头痛，那么就要减少或避免喝酒喝咖啡，保持心情愉悦。”
药物治疗则包括头痛发作时的急性期治疗和预防性治疗，“预防性治疗以前有四大类药物用得比较多，包括抗癫痫药、受体阻滞剂、抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。”张玉虎主任介绍。
预防性治疗的主要目的是降低偏头痛发作的频率、持续时间及严重程度，改善偏头痛相关性失能，提高生活质量，减少频繁或慢性头痛引发的相关心理疾患，同时提高对急性期治疗的应答率并减少对急性期治疗的依赖，避免药物过度使用性头痛的发生。
“研究显示，大约有38%的发作性偏头痛患者可以从预防性治疗中获益，但遗憾的是，只有不到13%的患者服用预防性药物。”张玉虎主任说。
治疗：新型药物可显著减少发作频率和疼痛程度
尽管目前已有多种药物可用于急性期治疗和预防性治疗，但是，仍然有很多患者吃药之后效果不好，医生也无能为力。
“我们在门诊经常可以看到这样‘顽固’的病人来就诊，其中有一个患者小林发作非常频繁，基本上是每周发作3-4次，每个月至少头痛15天以上，发作的时候痛不欲生。我们给他试过所有的药，包括曲坦类药物都试过，还是不行，头痛对他的工作造成非常大的困扰，他已经基本没有办法正常生活。作为医生，我们看着他这样很难受，但是束手无策，因为没有更有效的药物给他用了，非常遗憾。”
近年来，随着偏头痛研究进展，特别是降钙素基因相关肽(CGRP)等新型治疗靶点的发现，偏头痛的治疗手段日益更新。
“这一类药物从国内外临床试验的结果来看效果还是非常好的。像小林这样的病人，就适合用这种新型药物。”
据介绍，艾普奈珠单抗是首个也是目前唯一经静脉注射用于偏头痛预防性治疗的抗CGRP药物，静脉使用可达100%的生物利用度，起效迅速，减少偏头痛发作，并显著减少急性止痛药物使用。已有多项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究显示，艾普奈珠单抗可显著降低成人偏头痛发作频率，且安全性及耐受性良好。使用起来也非常方便，一个季度才注射一次，可以大大提高患者的依从性。2022年11月10日，单克隆抗体类新型药物艾普奈珠单抗落地博鳌，2023年4月12日，艾普奈珠单抗在博鳌开出首张处方，顺利完成首例患者用药，用于成人偏头痛的预防性治疗。
“非常期待这个药物能尽快纳入大湾区用于像小林这样的患者，希望他能尽早获益，摆脱头痛困扰。”
最后，张玉虎主任提醒，建议头痛患者不要自己随便用药，还是要到正规医院的头痛门诊就诊，让医生判断到底是哪种头痛，从而给出正确的诊断和治疗。
文/张青梅
（本文来源：广州日报）
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