2023年
75家险企理赔报告
理赔总额近2800亿元
最大赔案
高达5938万元
平均获赔率99%
理赔件数7700+万件
保险公司为何拒赔？
不如实告知是关键
文末附有各险企理赔报告...
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75家险企赔付近2800亿元
6家险企理赔超百亿
2023年理赔总额近2800亿：6家赔付超百亿，国寿最高599亿！
2023年，75家险企的总赔付合计约2800亿元，相比2022年度，赔付金额增长了300亿。
其中，6家险企赔款总额超百亿，分别是：中国人寿599亿；平安寿险442亿；人保健康234亿；太保寿险213亿；平安养老191亿；新华保险159亿。
中国人寿持续位居理赔榜榜首。2023年也是中国人寿股改上市二十周年，从2003年至2022年，中国人寿已累计理赔总件数超1.65亿件，理赔总金额达4855亿元。
除此之外，友邦人寿也发布了近5年理赔报告，2019年-2023年，理赔规模不断扩大，案件量增速快。
具体来看，5年间，赔付总金额171亿元，总件数294万件，赔付总人数达到149万位，其中线上理赔申请率达到98%。
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15家险企第一大赔案超千万
年度最大赔案5938万元
1. 女性群体更要关注重疾保障
从上述披露的重疾、医疗、身故、伤残的具体赔付金额可以看到，主要赔付支出还是集中在医疗和重疾两个方面。
而在30余家披露的三大高发重疾中，恶性肿瘤仍是第一高发重疾。
其中，分重疾理赔人群来看，除其它因素外，从重疾理赔性别占比上，女性赔付远远大于男性。
特别地，女性还需要多注意甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌等疾病风险。
若从年龄段来看，中年人群的重疾风险最高，往往在家庭中是“顶梁柱”的角色。
而针对重疾的理赔问题，不少保险公司也都纷纷推出“重疾一日赔”服务，对符合条件的客户，实现“确诊即可赔”。
2. “千万级”理赔案件：15家险企第一大赔案超千万！
据不完全统计，有超60家险企披露了年度赔案，或分险种的10大/5大赔案。
具体来看，15家保险公司第一大赔案赔付都超过了1000万，两家赔付超3000万，即海港人寿和中国人寿。
从各公司十大理赔案件的理赔原因看，第一大赔案的赔付类型，多集中在了疾病身故。
其中，2023年年度单笔赔付之最，为海港人寿赔付的5938万。73岁的客户Z先生因呼吸骤停身故，获赔身故保险金5938万元。
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平均获赔率99%
保险常见拒赔原因：不如实告知
1. 理赔件数超7700万，平均获赔率高达99%！
2023年全年，险企理赔件数合计达到7700+万件，平均获赔率达到99%。
在披露了获赔率的险企中，31家获赔率在99%及以上。
获赔率最低的为国联人寿个人业务理赔，93.95%。不过，小康人寿、国联人寿小额案件，均达到了100%的完全理赔。
值得注意的是，在现实生活中仍有消费者直呼“理赔难”的问题，在保险公司的理赔年报里，我们也能有所得之，保险公司，为何拒赔？
从华贵人寿理赔年报中的披露可以看到，保险消费者不如实告知，成为保险拒付原因之首，占比近八成，而不构成赔偿条件，占比不到一成。
恶性肿瘤作为第一高发重疾，在未如实告知的疾病占比中，恶性肿瘤、乙肝、肝硬化和脑梗死、高血压排名前三。
所以，作为消费者，务必投保时明确保险合同重要事项、仔细阅读健康告知，避免因不如实告知导致出现“理赔纠纷”。
2. 科技助力，保险理赔时效已逐年提升！
在理赔的时效方面，小额赔案的平均理赔时效都在1天之内。
同时，不少公司也在理赔报告中，提醒消费者，出险后尽快报案，或可享优先快处服务，以解燃眉之急。
近些年随着智能化进程的加速，亦有保险公司提前达成《保险科技“十四五”发展规划》2025年的行业目标。
看到这里，消费者所关心的“理赔难不难、为什么会被拒赔，理赔的速度如何、具体能赔多少钱...”，想必在今天的文章都能找到答案。
在今年4月，《保险销售行为管理办法》已正式实施，所有销售人员都适用的《销售能力资质等级标准》等亦已开征意见，大家关心的代理人考试、按级销售等焦点亦有眉目。
让保险普及更多一点，保险销售误导更少一点，历史的车轮滚滚向前，我们保险业的发展，也只会前进。
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