放暑假了,想必很多家长都打算带孩子出去旅游,读万卷书,行万里路嘛。
不过出门在外,万一身体不舒服或发生点小意外,临时需要就医怎么办?异地看病能走医保吗?
今天这篇文章就来和大家一起聊聊。
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先备案,后就医
想要享受异地就医医保直接结算,那么首要前提就是办理备案。
这一步很重要,千万别漏了。
如果没有备案,在异地看病后就只能拿着所有的发票单据,回当地社保局报销,不仅流程上很麻烦,报销比例也会大打折扣。
那怎么办理备案呢?
流程也很简单,通过“国家医保服务平台”APP或微信/支付宝“国家异地就医备案”小程序等就可以直接线上办理。
以国家医保服务平台APP为例。
依次点击首页【异地备案】-【异地就医备案申请】-【选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,开始备案】-【提交备案告知书】-【填写相关备案材料】-【提交备案】。
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备案提交后,一般来说审批是比较快的,基本当天就能通过。
通过后,就可以持社保卡或激活的医保码,去定点机构看病就医了。
注意不是所有的医疗机构都可以异地直接报销,可以在APP和小程序中点击查询【异地联网定点机构】,看你选择的医院是否已开通门诊或住院跨省直接结算服务。
有的医院只开通了门诊、门诊慢性病和住院其中一项或两项,尽量选择三项都开通了的。
另外,若给家里老人小孩办理备案的话,可以在APP上添加家庭成员开通亲情账户,并选择“为他人备案”,后续备案申请操作与上述基本相同。(*目前只有APP可以给他人备案,小程序只能给自己备案。)
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异地就医,能报销多少钱?
若真的需要就医报销,最终能报销多少钱呢?
这个主要由两方面决定:“就医地目录,参保地政策”。
哪些能报,哪些不能报,具体报销范围由就医当地的药品、诊疗项目和使用服务设施来决定。
起付线多少?报销比例多少?封顶线多少?由参保地政策决定。
比如老张交的是上海职工医保,这次来北京办理了异地就医备案,期间生病就医,花了3万,那他能报多少呢?
因他的各项医疗花费都在北京医保目录内,都能报;而上海住院职工报销比例是85%,起付线1500,封顶线57万。
最终,老张能报(30000-1500)x85%=24225元,在出院结算时可以直接刷医保卡报销。
当然,除了上面这两个主要因素外,参保险种、备案类型等情况也会影响报销比例。
通常来说,只要达到起付线,且医疗项目或药品都在报销目录内,是能报销50%-80%左右的。
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异地就医常见问题
关于异地就医,大家经常会有各种疑问,毕竟特殊情况会比较多,下面整理了一些常见问题供大家参考:
1)可以备案多个城市吗?
一次只能备案一个地方,如果要变更就医地区,要先注销原备案,再重新申请异地备案。
2)来不及或忘记异地就医备案怎么办?
不用担心,政策规定允许参保人补办异地就医备案,只要在出院结算前补办备案手续,就不影响直接结算报销。
若是急诊或抢救情况,视同已备案,可以直接用医保结算,无需额外提交备案材料。
另外,部分地区如京津冀一体化,无需办理异地备案,只需要在医院挂号处关联医保卡即可直接医保结算(慢特病需要在当地认证资格并备案之后才可以)。
3)备案后,一次“有效期”多久?
异地长期居住人员办理登记备案后,备案长期有效;临时外出就医人员备案有效期,一般为6个月(时限以各参保地具体规定为准)。
4)备案后,本地医保是否能正常使用?
能。办理异地就医备案后,本地就医无影响。
5)为什么异地就医时无法使用个人账户余额?
那很可能是没有开通异地就医个人账户支付的权限,系统默认参保人异地就医是不使用个人账户支付的,想要使用个人账户付款需通过“国家医保服务平台”APP或小程序开通权限。
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总之,异地就医需要注意的地方比较多,且各地相关政策会有差异,使用之前,具体大家可以拨打当地社保热线12333咨询。
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