近日，监管下发通知
要求开展短期健康险业务的自查
这已经不是监管
第一次排查“药转保”了
这几种是严查的对象
自查通知中指出
部分财险公司在
“保险+医药”合作过程中
存在以下问题
违规现象
一
通过团体补充医疗保险
承保了确定将发生的
损失程度确定的
既往病医药支出
使财险公司实质成为
有关机构给患者发放
购药补贴、促销药品
并获得销售提成的通道方
二
通过调整等待期设置
人为调整理赔发生等方式
营造保险公司承保的
被保险人保费收入
与药品开支不同
部分被保险人不出险等
表面看起来符合保险射幸原理的假象
违规行为更加隐蔽
财险公司要做好自查
针对财险公司
经营的短期健康险
重点自查以下几个方面
(一)
是否存在
承保确定发生的保险事故
不符合保险基本原理
(二)
是否存在
业务全流程被动受制
保险公司无法控制风险
(三)
是否存在
通过人为调整理赔等方式
营造符合保险射幸原理的假象
刻意规避监管
重点是公司与
拥有互联网医院
健康科技公司
保险经纪公司
关联公司的相关业务集群
合作开展的相关业务
要求于2024年8月31日前
完成自查自纠
自查不到位或隐瞒问题不报的
将被依法从严从重处罚
为什么要“药转保”
对保险公司而言
保费规模上去了
更多的客源来了
个人KPI问题解决了
公司的报表好看了
股东也满意了
对药企而言
促进了销售
还能享受增值税抵扣
对个人而言
有优惠价
可以少掏腰包
看起来是个“三赢”的局面
但这背后
反映了财险公司的不易
反映了公司领导的压力
屡禁不止，这次能止住吗
早在2022年8月
原银保监会财险部就下发了
部分财险公司短期健康险
存在的问题及风险的通报
叫停“药转保”
2023年11月
北京监管局也曾下发通知
再度排查“药转保”
在医药+保险融合发展过程中
监管鼓励创新
但不是让大家脱离保险初心
保险公司可以创新
但不能异化动作
可以和药企合作
但不能成为过程中的“傀儡”
这次开展短期健康险业务的自查
看来要下大功夫重拳整治了
你认为这次能止住"药转保"乱象吗
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