7月23日，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。
图片来源：国家医保局
或受此消息提振，医药板块在市场表现较差的情况下仍保持了一定的韧性。
DRG/DIP是什么？
医药领域中的专有名词比较多、英文缩写也比较多，DRG/DIP具体是指什么呢?
DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）和DIP（Disease Severity and Intervention Complexity Points，病种分值付费）是中国医疗保障制度改革中两种重要的医保支付方式，旨在提高医保基金的使用效率，合理调控医疗资源配置，并引导医疗机构控制成本，以实现医疗、医保、患者三方共赢。
DRG更细化
DRG 是一种将住院病人根据疾病诊断、治疗方式和病人特征等分组，并给予固定支付金额的制度。
这种分组方法通常不超过1000组，强调以临床经验为基础，依赖临床路径选择和专家人为判断，具有“多病一组”或“多操作一组”的特点，组内差异较大。
DIP更集中
DIP 则是基于大数据优势，通过疾病诊断和手术操作的穷举聚类分组，形成自然客观分组，具有“一病一操作一组”及组内差异较小的特点。
DIP利用历史数据中的病例进行聚类，形成病种分组，并通过病种分值反映不同病种的资源消耗差异。
对医保资金有何利好？对医疗行业有何影响？
招商国际表示，此政策利好商业流通企业回款周期缩短，以及创新药耗的临床使用。在老龄化大环境下，医保控费压力持续存在，而医保资金的收支总额仍有望维持稳健增长。医保基金长期有望持续缩短结算周期，并持续提升创新药耗的支付覆盖。
为什么2.0版本利好医药行业？有什么新看点？
01分组调整优化，更加切合临床实际
→ 2.0版DRG分组包括核心分组409组(增加33组)、细分组634组(增加6组)，重点调整了临床意见集中的13个学科，细化了资源消耗较高的分组。
→ 2.0版DIP分组的核心病种从11,553组降到9,520组。
国家医保局要求“2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作。”
02加快医保资金结算进度，利好行业资金周转
文件具体要求包括：
各地要加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算。各统筹地区要认真组织开展月结算工作，进一步提升结算效率，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。
各地医保部门可根据基金结余情况，向同级财政部门合理确定预付金的基础规模，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。
同时，文件要求全面清理医保应付未付费用。今年9月底前各地要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金(含居民医保大病保险等)开展全面清理，维护定点医药机构合法权益。医保基金整体结算周期将缩短，有利于商业流通以及医药制造企业加速回款。
03为创新药耗的医保覆盖预留空间
文件提到：“对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。”
此外，文件提到“探索除外机制，对符合条件的新药耗新技术在应用初期按项目付费或以权重(点数)加成等方式予以支持，后期积累足够数据后再纳入DRG/DIP付费。”
尽管各地区由于医保资金储备差异，对于创新药耗的支付力度有所不同，但整体医保基金将为创新药耗保留宽松的支付环境，推动创新药耗临床应用。
总体说来，DRG/DIP促进临床向“价值医疗”转变，精准展现不同疾病治疗费用变化，边际利好医药。
风险提示
本资料观点仅供参考，不作为任何法律文件，资料中的所有信息或所表达意见不构成投资、法律、会计或税务的最终操作建议，我公司不就资料中的内容对最终操作建议做出任何担保。在任何情况下，本公司不对任何人因使用本资料中的任何内容所引致的任何损失负任何责任。以上内容不构成个股推荐。基金的过往业绩及其净值高低并不预示其未来表现，基金管理人管理的其他基金的业绩并不构成对本基金业绩表现的保证。管理人不保证盈利，也不保证最低收益。投资人应当充分了解基金定期定额投资和零存整取等储蓄方式的区别。定期定额投资是引导投资人进行长期投资、平均投资成本的一种简单易行的投资方式。但是定期定额投资并不能规避基金投资所固有的风险，不能保证投资人获得收益，也不是替代储蓄的等效理财方式。市场有风险，入市须谨慎。本文作者可以追加内容哦 !
