本文转自公众号：医休研究院
这两天医疗器械领域比较受关注的事件，便是医保局点名心脉医疗Castor支架产品出厂价和最终售价差异巨大的问题，最终以多家支架企业“大幅”降价，心脉医疗股价“暴跌”收场。
1-医保局的“灵魂四问”国家医保局以公开问询方式请心脉医疗对如下四个问题进行公开答复：
1-请详细说明Castor支架的出厂价格、终端价格，以及研发投入、生产制造、期间费用等各项价格构成情况；
2-详细说明Castor支架近5年各年度销售量、销售金额，以及心脉医疗作为生产研发企业的实际利润等情况；
3-请详细说明Castor支架出厂价格和终端价格之间价差的合理性、必要性，以及终端价格构成中所含全部销售费用的资金支出去向等情况；
4-Castor支架销售过程中是否存在通过代理商抬高挂网价格、实施不正当营销行为，进而增加患者和医保基金负担等问题。
按照国家医保局公开问询函的要求，心脉医疗要就这些问题做出书面说明，于8月26日前将有关说明材料报送国家医保局，并承诺对答复内容真实性承担法律责任。国家医保局要求该公司对外披露说明材料的全部内容，接受社会监督、同行评议。后续，国家医保局将按照医药价格风险处置机制，视情况就规范价格行为正式约谈该公司，必要时按照医药价格和招采信用评价制度实施信用评级并采取相应处置措施。
这已经是心脉医疗今年来第二次收到监管部门的问询函了。
上一次是7月10日，问询函质疑心脉医疗收购联营公司Optimum Medical Device Inc.的合理性，当天股价大跌7.4%。
2-医保局的行为合规吗？
医保局此次的问询法律依据是根据《中华人民共和国价格法》《制止牟取暴利的暂行规定》等相关规定，为规范经营者价格行为，维护正常价格秩序，防止利用流通环节过高费用进行不当营销、侵害患者和医保基金的合法权益。先看《中华人民共和国价格法》，里面提到了“政府价格主管部门”，物价局肯定算一个，医保局是不是小编没查到。
继续搜索医保局职能，看到了第四条和第五条，说医保局有组织指定医保目录和支付标准以及组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务收费等政策。还特别强调医保局要“推动建立市场主导”的社会医药服务价格形成机制。难道此次的价格问询也是为了推动“市场主导”？
第二部法规《制止牟取暴利的暂行规定》本规定适用于对国民经济和社会发展有重大影响的和与居民生活有密切关系的商品和服务（以下简称商品和服务）。
前款规定的商品和服务的项目，由国务院价格主管部门按照国务院的有关规定公布、调整；其中实行国家定价的，按照国家定价和国务院有关价格管理的规定执行。省、自治区、直辖市人民政府可以根据本地方的实际情况，在国务院价格主管部门公布的商品和服务的项目的基础上，决定适当增加与本地方居民生活有密切关系的商品和服务的项目，予以公布，并报国务院价格主管部门备案。
虽然上述两个法规中的价格主管部门都没提到国家医保局，但国家医疗保障局是国务院直属机构。
所以......大家还是当医保局是有直接管理价格的权利吧。
3-网络的“有罪推论
”1-“为防止利用流通环节过高费用进行不当营销”。
2-产品进入医院后，价格翻倍增长，这部分利润被谁赚走了？
3-企业与经销商，谁对产品价格虚高负主要责任？
4-也有说法是，某社交平台上曾有人爆料，称花了12万多用了Castor支架，最后人没救下来。最后一查，这款支架出厂价不到5万块钱。
而国家医保局官方微信下面的留言也是吵得不可开胶，不过总体来说就两种：
一、7万的价差太大了，
二、卖高价就是恶人。
最可怕的还是有罪定论：程序合规不代表合理，也不代表没有利益输送。Castor支架出厂价格和终端价格之间价差的合理性、必要性，以及终端价格构成中所含全部销售费用的资金支出去向等情况；Castor支架销售过程中是否存在通过代理商抬高挂网价格、实施不正当营销行为，进而增加患者和医保基金负担等问题。知情人士分析，虚高的价格并没有形成生产企业的利润，而是在商业推广环节消耗大量资金，附着的利益巨大。
按这个逻辑，大家只要看上市公司谁家的利润率高，谁家就有违规违法的可能，就得查他？！你认为自己站在正义的一方，站在道德的制高点，终于可以肆无忌惮的说别人了。当一个市场，不允许大家合法挣钱（还必须得合理）的时候，这个市场会变得异常畸形，现在感觉把某个产品某个企业干倒很有成就感，但这种反噬会在一个更大的市场层面出现：某个行业被整得摇摇欲坠，企业倒闭，人员失业，而这些失业的人员中可能就有你的朋友、同学甚至家人。
*中国主动脉腔内介入支架市场格局（按手术量）
如果你认为医药流通环节有很多见不得光的勾当，你应该去举报，去做一个正义的人，去和那些违法乱纪的器械企业和代理商们不死不休。医疗反腐又不是一天两天了，被抓的没有一个是无辜的，但并不代表所有人都是坏人，都是恶人，如果没有利益驱动，没有代理商半夜送货，很多患者必然是无法得到及时救治的。当然这不是代理商应该商业贿赂的理由。但如果医保局能把产品入院的流程也规定好，把DRG也安排妥当，每年还能包销1万个，我相信，让这些大支架产品降到5千块，也有企业抢着干。
未经他人苦，莫劝他人善，你若经我苦，未必有我善，那些嗷嗷叫的人，大概率在别的地方赶着更蒙拐骗的事。
4-黑神话悟空和创新药
农夫山泉和农夫下面这张图也在小编的朋友圈广为流传，大家一致认为做医药不如做游戏。我想说，你高估了自己的能力，也低估了市场的残忍。如果说做医疗创新很难，觉得做游戏赚得盆满钵满还能被官媒点名夸奖，你不妨看看卖水的农夫山泉和种地的农民伯伯。同样体积的水，定价“远高于”粮食，看着是不是一顿心塞？要是粮食的定价和水一样，你就不只是心塞了，可能会直接心梗。
继续暴捶你那脆弱的心灵，农夫山泉2023年营收426亿，净利润120亿，看着利润率不高？120亿可以卖多少家港股器械公司，你们自己去扒拉扒拉就知道了。再看看农夫山泉的市值：3194亿，把过去5年国内上市的器械公司加一块，都不够人家一丢丢吧，难道你又要一哭二闹三上吊，说做创新器械不如卖水的？
我跟你说你还真卖不了，当年的皮带哥卖*大冰泉，距你上次和到的*大冰泉有多长时间了呢？这个时代的乱象足够多，但任何事情都有两面性，只是你需要分清楚，你在哪里？要去往何处。
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