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创新药进医保和不进医保的区别主要体现在以下几个方面：

  • 价格降幅：

  • 进入医保目录的创新药，其价格平均降幅为60.3%。具体来看，化药的平均降幅为57.8%，生物药的平均降幅为65.1%，而中药的创新药降幅最高，为73.1%。

  • 市场销售和增长：

  • 纳入医保后，创新药的总体销售额和销售量在次年都有显著提升。以化药为例，其销售额增幅中位值接近600%；生物药的增幅最低，为646.3%，而中药的销量增幅处于中间水平，增长750%。

  • 药品类型和领域分布：

  • 创新药进医保的主要领域包括抗肿瘤药和免疫机能调节药，其中化药和生物药在这些领域的布局较为集中。中药创新药在生殖泌尿系统和性激素领域布局较多。

  • 医保评审和支付标准：

  • 医保部门通过药物经济学、医保管理等专家的科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。医保评审时，还会基于临床价值将创新药分成不同的类别，如突破性疗法、改进型或改良型的、疗效相当的，以及疗效不及的。

  • 国际价格保护：

  • 为鼓励创新，医保部门在调整完善《谈判药品续约规则》中增加了对按照现行注册管理办法批准的1类化药、1类治疗用生物制剂，1类和3类中成药，在续约触发降价机制时，可以申请以重新谈判的方式续约。医保部门将组织专家按程序进行测算，谈判续约的降幅可不必高于简易续约规定的降幅。

    • 总体来说，创新药进医保后，虽然面临较大的价格降幅，但能显著提高药品的可及性和市场占有率，同时也有助于推动医药行业的创新发展。

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