住院期间实施连续性曼陀罗绘画干预，分别在术前1天、术后1-2天、出院前予以干预，每次干预时长为30～40分钟。
1.2.2.1 准备阶段
主动关心患者及照顾者，与其建立良好的护患关系，运用同质化模板，遵照统一的指导语。
1.2.2.2 实施阶段
第一次：宣泄情绪，表达情绪状态
诊断期：与照顾者建立连接，引导把现在的情绪具象化。
第二次：寻找内在力量
治疗期：再次与照顾者建立连接，了解照顾患者过程中的困难，提出问题，引发思考。
第三次：巩固内在力量
出院准备期：再次与照顾者沟通，引导照顾者思考。
表1 基于时机理论的曼陀罗绘画疗法的干预细则
第一次 宣泄情绪，表达情绪状态 | 第二次 寻找内在力量 | 第三次 巩固内在力量 |
1. 与照顾者建立连接，引导其将当下情绪具象化，如一座大山，或石头等任意的图形。 2. 引导照顾者入静，做3次深呼吸放松，体验当下的情绪，放松之后请照顾者将当下情绪绘制于中间圆内。 3. 创作结束引发思考：如“你想表达什么样的情绪呢？”“有没有哪些方法或者物品可以帮助缓解你当下的这种情绪呢？”可以用文字或是图形画在或是写在周围的四个小圈里面。 4. 绘画完成之后再提问：“你画的是什么呢？画完或是写完之后当下的心情又怎样呢？”可以简单的写下来。最后分享作品的同时预约下次活动。 | 1. 再次与照顾者建立连接，了解照顾患者过程中的困难，提出问题，引发思考：“是一种什么力量让你能照顾好她的呢？”“是勇敢、是爱、是坚持、或是善良？”“让我们想一想呢？” 2. 再次引导照顾者入静，做3个深呼吸放松，寻找支持的力量。同时引导想象：“有哪些力量支持着你呢？”它有可能像一棵竹子，有可能像一块坚硬的石头，或是一颗爱心等等 3. 放松之后请照顾者把这种力量画在中间的圆圈里。创作完之后，继续引发思考：“还有什么可以支持这种力量呢？”可以用图形也可以用文字写在周围的四个小圈里。 4. 绘画完成之后再提问，看着圈里图案，引发照顾者思考，“身体又有什么感觉？”请用文字它记录下来。给这个力量打分（百分制），再次提问，引发思考，“现实生活中是怎么做可以使这个力量增强呢？”可以简单的写下来。最后分享作品的同时预约下次活动。 | 1. 再次与照顾者沟通，引导照顾者思考：“出院后在没有医务人员的帮助下，可能会面对生活中的一些困难，在这些困难面前，又是什么力量支持着你呢？”是勇敢、是爱、是坚持、或是是善良？ 2. 再次引导照顾者入静，做3个深呼吸放松，引导想象它有可能像一棵竹子，有可能像一块坚硬的石头，或是一颗爱心等等，巩固内在支持的力量 3. 放松完之后请照顾者将支持的力量画在中间的圆圈里。后面的流程同第二次活动流程。 |
1.3评价方法
1.3.1照顾者反应评估量表
照顾者反应评估量表（Caregiver Reaction Asse-ssment,CRA）由Given等人研制,郑亚萍[7]等人翻译并修订，包括健康负荷、时间负荷、经济负荷、家庭支持缺乏及自尊5个维度，24个条目。采用Likert 5级评分法，1～5分表示“非常不同意”到“非常同意”。自尊维度为正性经历，得分越高表明照顾者负担越轻；其余4个维度评估负性经历,得分越高表明照顾负担越重。该量表各维度的Cronbach's系数为0.80～0.90，结构效度较好，内部一致性系数为0.612-0.732，内容效度均值为0.9，信效度良好。
1.3.2 照顾者压力量表
照顾者压力量表(Caregiver Strain Index, CSI)由Robinson等人研制，包括身体和社交压力，工作和经济压力及心理压力3个维度，13个条目。CSI每个条目的回答方式为是或否两种，计分方式采用是为1分，否为0分，总分≥7分 表明主要照顾者有照顾压力。该量表Cronbach’s为0.828，信效度良好[8]。
1.3.3 一般自我效能感量表
一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale, GSES），由Schwarzer等人编制，王才康等人[9]翻译并修订，总共包括10个条目，计分方式为正向计分，采用Likert4 点记分方式，1～4表示非常不同意到非常同意。内部一致性信度检验，Cronbach’s a为0.893。所有项目得分之和为一般自我效能感得分，总分范围10～40，总分越高代表研究对象的自我效能感越高。
1.4 统计学方法
使用SPSS27.0软件进行数据分析。计量资料服从正态分布以(xs）表示，组间比较采用t检验；不服从正态分布以Ｍ(P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料比较采用２检验与fisher确切概率法。检验水准=0.05，P值小于0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者及照顾者一般资料比较
患者一般资料见表2，照顾者一般资料见表3，两组照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。
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