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心脏，唯一一个片刻不得休息的器官，在人类生命孕育之初就夜以继日地工作着，相信每个人都知道它的重要性。心脏像个发动机，通过动静脉血管的连接与循环，每时每刻给人体供应所需的血液，维持我们的生命。
心脏于人类而言是如此重要，而冠心病正在慢慢吞噬着许多人的生命，剥夺了他们好好欣赏这个美丽世界的权力。
冠心病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD) 是临床多发的心血管疾病，主要是由高血压、血脂异常、超重、冠状动脉病变导致的，会诱发患者管腔异常，导致患者出现心肌缺血、坏死。CHD 可导致患者管腔内出现血栓，同时还会诱发管腔狭窄或闭塞，进而致使患者出现心绞痛，如不及时治疗，就会导致患者心肌梗死时间过长，严重的话还会让患者出现心肌供血不足、心脏血氧摄取量降低，甚至会让患者心肌细胞坏死，诱发充血性心力衰竭，影响患者身体健康[1]。
01
早期诊断冠心病的重要性
CHD早期临床症状并不明显，如不及时进行有效诊断和治疗，就会影响患者身体健康及生命安全。因此，对 CHD 进行有效及时的诊断具有重要意义。
02
诊断冠心病推荐做哪些影像学
检查？
冠脉造影
冠状动脉造影是诊断CHD的一种有创且难度较高的方法。冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。
心脏彩超
心脏彩超(ultrasonic cardiogram,UCG)可以动态显示心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器，其可以清晰了解心脏的功能，准确评估心脏的泵血功能和自身的舒张功能，且不会对患者机体造成危害。UCG 通过超声技术对心脏结构和功能进行检查，其具备无创性、价格低的优势，是心脏疾病的重要辅助检查方式，对心脏疾病患者的诊断、治疗、预后具有重要意义。
颈动脉超声
颈动脉超声(carotid artery ultrasound,CVUS)是诊断评估颈动脉壁病变的有效手段之一，可以清晰显示出血管内中膜是否病变等详细状况，还可以进行准确的测量及定位，并对检测的动脉血流动力学结果实施分析[2-3]。CVUS具有安全无创、重复性高、分辨率强、操作简便、价格便宜等优势，其利用多角度扫描患者病变部位，可精确显示病变组织周围情况，能直接显示出病变部位及病变组织解剖结构、大小、形态特征，且此诊断方式对人体无创伤，可以降低检查风险，提高检查中的安全性，还可以反复操作，在临床上应用广泛[4-5]。
03
为什么超声技术在临床上更受
冠心病患者青睐？
冠脉造影虽是诊断CHD的金标准，但其存在创伤性、价格昂贵，且对对比剂过敏者不适用等缺点。
常规心电图无法连续监测患者的心电波变化，而动态心电图往往仅对于那些同时存在心肌缺血状况的CHD患者敏感，容易出现漏诊问题。
而超声检查具有无创性优势，且操作简便快捷、费用低廉、无放射损伤、随访方便，已被临床上广泛应用于评估心脏功能。
04
心脏彩超联合颈动脉超声检查，
降低冠心病漏诊率
研究发现 [6]，对冠心病患者采取心脏彩超联合颈动脉超声检查，结果表示，二者联合检查的灵敏度、准确度较单独做心脏彩超检查、颈动脉超声检查高，且二者联合漏诊率较低，可证明心脏彩超联合颈动脉超声检查能提升灵敏度、准确度，降低漏诊率。
颈动脉彩超可以对患者颈动脉的Tei 指数（心肌做功指数）、IMT(颈动脉内膜中层厚度)、内径等状况进行测量，进而有效判断斑块形成情况，同时进行斑块评分。
Tei指数可综合评估心脏舒张及收缩功能，且不会受到心室形态与压力等因素的影响；IMT是颈动脉内膜管腔与外膜分界间的距离，当患者血管出现病变时，血管中膜与内膜距离会发生改变，IMT 厚度会增加；斑块评分可以显示出心肌病变程度。
综上所述，心脏彩超联合颈动脉超声对于冠心病患者可提高检查结果，提升诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率，且发生冠心病的患者Tei 指数、IMT、斑块评分明显上升。
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核心项目：心脏彩超、颈动脉彩超、心电图、心肌酶3项、动脉硬化检测、血流变、超敏C反应蛋白(HS-CRP)等。
心脏彩超：是应用超声波扫描技术观察心血管结构、血流动力学状况及心功能的一种无创伤性检查方法，它可了解心脏各组成部分的形态以及功能状态，了解心脏内畸形位置、大小、大血管的关系以及其他畸形情况和病变程度。
颈动脉彩超：通过彩色超声检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等；早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。
心电图：通过在体表特定部位同步记录和分析心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形，为心脏疾病诊断、疗效评价、预后评估提供重要的依据。
心肌酶3项：包括血清肌酸激酶测定、血清乳酸脱氢酶测定、血清-羟丁酸脱氢酶测定。主要存在于心肌、脑、肝、组织及骨骼，在急性心肌梗死、心肌损害发生时肌酸激酶、尤其是肌酸激酶同工酶会升高，另外，重症肺炎、心衰、尿毒症、急性颅脑损伤等发生时亦可升高。
动脉硬化检测：对人体动脉血管做总体性评估，便于早发现动脉硬化。
血流变：该检查对某些疾病的诊断、预防、观察疗效等都有重要意义。
超敏C反应蛋白(HS-CRP)：超敏C-反应蛋白对心血管疾病的风险预测有重要意义。
心脏的每一次跳动都是对生命的守护，关注心血管健康，从预防做起！定期进行健康体检，早发现早治疗，别让疾病阻碍你享受这个美丽世界。
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参考文献：
[1]宁敏. 心脏彩超联合颈动脉超声检查诊断冠心病的价值[J]. 临床医学, 2022, 42(11):3.
[2]Franco-Gutierrez R， Perez-PErez AJ， Franco-Gutirrez V，et al. Use-fulness of carotid ultrasonography in the diagnosis of coronary arterydisease in patients undergoing exercise echocardiography [I] . Cardio-vasc Ultrasound,2018 ,16( 1) :26.
[3]石雪连,练荣秀,钟桂秀.心脏彩超联合颈动脉超声检查在疑似冠心病诊断中的临床价值研究 [J].心血管病防治知识,2021.11( 1) :31 – 33.
[4]张红霞,徐建军,李丽平.心脏彩超和心电图对冠心病的临床诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(9):131 -132.
[5]Stevenson JG.The development of color doppler echocardiography: in-novation and collaboration [J ]. J Am Soc Echocardiogr , 201831( 12) : 1344 - 1352.
[6]宁敏. 心脏彩超联合颈动脉超声检查诊断冠心病的价值[J]. 临床医学, 2022, 42(11):3.
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