经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)作为一种新的神经电生理技术，近十年来在神经病学的诊断和治疗中有较大的进展，并逐渐应用于儿童脑性瘫痪、孤独症、精神障碍、多动症等的评估和治疗。
一、经颅磁常见刺激方法
1. 单脉冲TMS(single TMS, sTMS)
用于临床诊断和评估，检测运动阈值(motor thresholds, MT)，有助于确定皮质运动纤维从出生到早期的正常演变。
2. 双脉冲TMS(paired TMS, pTMS)
用于大脑皮质兴奋性的研究，可以检测皮质—皮质间连接和半球间抑制。
3. 重复性TMS(repetitive TMS, rTMS)
rTMS的作用不仅仅局限于刺激局部，还可经突触传递到远隔部位皮质和皮质下结构产生作用。
伟思医疗儿童专用版本经颅磁二、经颅磁在儿童中的应用
1. 脑性瘫痪
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，运动障碍是主要的和最突出的表现。
1）在评估方面的应用
a) 应用TMS测定肢体在皮质的代表区
b) 反映皮质运动纤维的投射
c) 反映皮质嵴髓束的发育程度
d) 评估皮质的可塑性
2）在脑瘫儿童治疗方面的应用
张玉琼等应用TMS治疗脑性瘫痪患儿，观察其对粗大运动功能的影响，研究对象共80例，随机分为对照组(n = 40)和观察组(n = 40)。对照组采用常规脑瘫康复治疗;观察组在对照组基础上加用经颅磁刺激治疗。结果发现在常规脑瘫康复治疗的基础上加用经颅磁治疗能更有效地提高脑瘫患儿的粗大运动功能。
17例脑瘫患儿(男8例，女9例，平均年龄9岁1个月)被随机分为伪刺激组、1Hz组和5Hz组，刺激部位为初级运动皮质，连续5d，强度为90%运动阈值，结果表明5Hz组痉挛明显减轻，伪刺激组和1Hz组则无明显变化。
2. 儿童注意缺陷多动障碍
表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。
1）在评估方面的应用
49例8—12岁的注意缺陷多动障碍(attention hyper activity disorder, ADHD)病例对照研究，发现主要运动皮质的短间隔皮质内抑制(SICI，运动皮质中一种由GABA介导的抑制方式)降低了40%，而且这种降低程度与ADHD的严重程度相关，可以认为TMS诱发的SICI与ADHD的严重程度和运动技能的发育均有关。
可能的机制表明：由GABA能中间神经元介导的和由多巴胺调节的环绕抑制可能对确保ADHD从皮质提取信号进而能准确选择和控制运动起重要作用。
2）在儿童注意多动障碍治疗方面的应用
一项随机、伪刺激对照的交叉研究对9例15—20岁ADHD患者进行rTMS刺激，部位为右侧前额叶皮质，频率为10Hz(100%运动阈值)，每次2000个脉冲，每周5次，共2周。
结果表明TMS是安全的，无严重不良反应，TMS刺激组和伪刺激组在临床总体印象和ADHD-IV评分方面均有显著改善。
3. 儿童孤独症
儿童孤独症(childhood autism)是指起病于婴幼儿期，以社会交往、语言沟通和认知功能等基本心理发育障碍为特征的一组严重精神疾病。
Enticott的研究报道了采用一种新的rTMS方式——深度rTMS刺激患者两侧的内侧前额叶皮质区，每次高频治疗15min，连续治疗11d，经自评量表和家人证实患者的社交和人际理解能力得到了明显的改善，提示我们这种新技术可能改善患者的脑皮质功能不全。
4. 抽动秽语综合征
儿童抽动秽语综合征，又称Tourette综合征，是指以不自主的突然的多发性抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。
2011年Kwon等用rTMS治疗Tourette综合征和ADHD，受试者为10例男童，平均年龄为(11.2 2.0)岁，刺激部位为次级运动区(supplementary motor area, SMA)，频率为1Hz，强度为100%运动阈值，每天1200个脉冲，共刺激10d，未发现任何不良事件，Tourette综合征的症状在治疗后12周内明显减轻，提示低频rTMS作用在SAM区可能是治疗儿童Tourette综合征的有效方法。
三、经颅磁在儿童康复应用的安全性
对TMS设备的审查表明，TMS的最强磁场远远低于MRI和其他临床研究扫描的磁场强度。且磁场体积小，并随距离增加成倍地减小，因此使位于线圈厘米之外的组织不受影响。
对儿童患者还建议使用耳塞，以尽量降低任何可能产生听力损害的风险。
四、经颅磁在儿童康复领域发展前景
TMS作为一种新型的神经电生理技术，正逐渐应用于儿童神经发育障碍疾病，并且已有大量研究表明其可作为儿童中枢神经系统的评估手段，包括皮质嵴髓束的完整性、运动皮质的可塑性、皮质功能的重塑、皮质抑制等，相信TMS在儿童康复中未来可期！
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