目前,科学家提出多种广为认可的 AD 发病机制假说, 如A级联假说、胆碱能假说、Tau蛋白异常磷酸化假说、神经炎症假说、金属离子紊乱假说等,但是其致病机理仍无法明确,目前该疾病仍无法治愈,成为医学界一大难题。

一、A级联假说

A级联假说是一项得到实验结果支持的重要假 说,该假说指出AD的病变过程受到了淀粉样蛋白前 体和–淀粉样蛋白(A)之间相互作用的影响。– 分泌酶剪切产生 sAPP 蛋白并被释放到胞外,而–分泌酶的剪切则产生了A多肽和–淀粉样蛋白前体蛋白胞内结构域(AICD)。A多肽会被释放到胞外并在 脑内积累,它们的过度积累造成了 A 老年斑产生, 这是神经元损伤或死亡的重要原因。目前,针对 A 级联假说所开发的药物包括 -淀粉样蛋白聚集抑制 剂、-分泌酶和 -分泌酶的抑制剂等,但是相关药物 (如-分泌酶抑制剂 Semagacestat、与可溶性 A 蛋 白特异性结合 Solanezumab 等)的研发并不顺利,副作用和不良反应较多,主要停留在临床Ⅱ期和临床Ⅲ期。

二、胆碱能假说

胆碱能假说是最早试图解释AD发病机制的假 说,认为AD的产生是由于AD患者脑内的神经递质 存在缺陷,导致胆碱能神经元受到损伤。该假说认为 乙酰胆碱酯酶(AChE)和乙酰胆碱转移酶(ChAT)的 活性下降是乙酰胆碱(Ach)浓度下降、胆碱能活性下降的主要原因.目前美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市的抗 AD 药物中,包括他克林、多奈哌齐、加兰他敏和卡巴 拉汀等都与该假说密切相关。他克林是最早问世 的乙酰胆碱酯酶抑制剂,但严重的肝毒性使其只能作 为参考药物,之后的多奈哌齐、利斯的明和加兰他敏 在保持有效性和安全性的同时,对轻度和中度AD 患者具有疗效。但是,由于这些与胆碱能假说相关的抗 AD 药物的疗效并不显著,所以该假说仍存在较大争议。

其他假说基本上都未开发出药物,目前研发出的药物主要基于以上两种假说,琥珀八氢氨吖啶片就是基于胆碱能假说,而美国礼来今年宣布三期临床成功的新药和年初批准上市的由卫材(Eisai)和渤健(Biogen)开发的阿尔茨海默病药物lecanemab(商品名Leqembi)都是基于A级联假说。到底哪种药物疗效更好,请看图

图1


图2


分数越高表示老年痴呆症状越严重,分数越低表示老年痴呆症状越轻,图1是由卫材(Eisai)和渤健(Biogen)开发的阿尔茨海默病药物lecanemab(商品名Leqembi),图2是琥珀八氢氨吖啶片,红线B组是琥珀八氢氨吖啶片的疗效图。lecanemab只能使阿尔茨海默病患者的认知能力下降速度减慢27%,而琥珀八氢氨吖啶片能较好的改善AD患者的认知功能,提高生活质量,具有安全性、有效性、稳定性、新颖性、不可替代性。lecanemab每年的费用2.65万美元,折合19.3万人民币。只能减缓患者的认知能力下降速度的药物每年都需要19.3万人民币,能较好的改善AD患者的认知功能的琥珀八氢氨吖啶片每人每年20万元并不算贵,当然为了惠及广大AD患者特别是国内患者琥珀八氢氨吖啶片的定价很可能不会这么高。美国礼来的新药和lecanemab类似,无论是原理还是疗效,只能使阿尔茨海默病患者的认知能力下降速度减慢,而不能改善。

从药效上来看A级联假说可能错了,胆碱能假说是正确的,但是以前没有找到特效药物,如今找到了琥珀八氢氨吖啶片这个特效药

目前全球阿尔茨海默病患者超过5500万,按照每人每年20万元的药费计算每年市场销售空间11万亿,即使按照每年2万元的药费计算每年市场销售空间也超过万亿,而且阿尔茨海默病患者每年以千万的速度在增长。

独家药物的净利润率极高,以长春高新的长效生长素为例,净利润率在30%以上,就是说每年一万亿的销售收入会带来3000亿以上的净利润。琥珀八氢氨吖啶片有20年的专利保护,专利保护期到2039年,明年上市后还有15年的专利保护期,有望在专利保护期内获得几万亿的净利润,通化金马股价超过茅台并不是奢望。

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