2024年7月23日,国家医保局召开新闻发布会,介绍按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案有关情况。针对 DRG/DIP 2.0 有以下三个核心问题:

1.为何推出 DRG/DIP2.0 版?

尽管支付方式改革已取得阶段性成果,但随着改革推进,一些医疗机构、医务人员反映,现行分组中有少数组别不适应临床发展,一些地方医保部门也建议国家层面及时调整分组方案。基于此,国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据,经过统计学专家的统计分析,并广泛征求各方意见,形成了2.0版分组方案。

2.何时执行 DRG/DIP 2.0 版?

原则上,2024年新开展 DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用2.0版分组,已开展DRG/DIP 付费的统筹地区应在12月31日前完成2.0版分组的切换准备,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本,提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

3.DRG/DIP 2.0 版有哪些重要变化?

其中主要涉及十个方面重点内容及变化:包括分组优化;病种库调整;特例单议机制;资金压力缓解;清算要求;激励机制;绩效挂钩问题;动态调整;临床适应性;技术改进。

本次 DRG 2.0 版本这些变化旨在进一步优化医保支付方式,提高医疗服务质量和效率,同时减轻医疗机构的负担,为患者提供更好的保障。新的医保支付方式改革推动医药行业从“以药养医”向“以质取胜”转变,激励医药企业提高产品质量和创新能力,从而提升盈利能力。特别是 DRG 2.0 版本通过特例单议机制和除外支付机制等,支持医疗机构使用新药、新技术,对创新药械在入院渠道和门槛方面进行支持和倾斜,或将增加院内市场使用量和医生处方意愿,进一步促进医疗技术的发展和创新。

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