表2 患者一般资料

表3 照顾者一般资料

2.2 两组照顾者反应得分比较  

采用配对样本t检验比较两组干预前后照顾者健康问题、时间问题、经济问题、自尊得分，结果表明健康问题与自尊问题干预后得分差异有统计学意义(p<0.05)但健康问题维度得分高于干预前，自尊维度得分低于干预前。采用独立样本t检验比较干预组与对照组之间的照顾者健康问题、时间问题、经济问题、自尊得分，结果显示时间安排问题与经济问题得分差异有统计学意义(p<0.05)，

2.4 两组照顾者一般自我效能感得分比较  

采用独立样本t检验及配对样本t检验比较两组干预前后一般自我效能感得分情况，结果显示照顾者一般自我效能感得分差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1癌症患者照顾者心理状态需改善  

照顾者是指在患者治疗和康复过程中，参与患者的医疗决策，协助患者完成日常活动和满足患者相关需求的个体。在癌症患者治疗期间，照顾者在满足患者需求的同时还需要为其提供经济、情感的支撑，长此以往，照顾者承受社交、经济等方面的压力。既往研究表明，癌症患者照顾者抑郁症状阳性率高达51.8%[10]，居家非正式照顾者中生活满意度处于低水平者占62.5％[11]，生活质量现状不佳[12]，国外研究发现与同类非照顾人群相比，照顾者发生自杀的几率高[13]，癌症患者照顾者心理状态亟需重视。

3.2基于时机理论的曼陀罗绘画治疗可以改善妇科癌症患者照顾者的照顾反应                     

 反应是照顾者为患者提供照料时的各种体验和感觉，包括积极体验和消极反应[14]。照顾者反应能够全面评估照顾者压力水平，是衡量照护经历的多维指标[15]。本研究结果表明，曼陀罗绘画疗法干预后照顾者反应中时间安排受扰维度、经济问题维度得分差异有统计学意义(P<0.05)，这说明曼陀罗绘画治疗能改善妇科癌症患者照顾者照顾反应。原因可能是：绘画作为一种自我表达的方式，可直观的表达自我内心想法，诉说自我内心世界。健康包括身体健康与心理健康，癌症对患者的身心健康造成一定打击的同时，也会对照顾者身体与心理带来一定的摧残。患者处于疾病诊断期，身体的变化、疾病的打击给患者及亲属的情绪造成一定的影响，如悲伤、痛苦等，而照顾者受到倾诉对象限制等原因，累积负性情绪，而绘画艺术治疗刚好能帮助其表达内心想法，通过绘画的形式宣泄情绪。入院治疗期，随着疾病健康宣教知识的普及，照顾者对妇科癌症认知提升，考虑到后续治疗的不确定性，照顾的长期性与多样性，如承担患者的饮食起居，协助床上、床旁活动等一系列生活护理等，导致其生活计划打乱。同时后续治疗还需经济的支持，生活计划打乱、经济负担较重等原因导致照顾者内心处于紧绷和焦虑的状态。绘画治疗能激发照顾者自我意识的觉醒，通过笔触、颜色、画面结构等方式将自我的个性特征投射于画纸上从而表达自己的内心世界，帮助患者时刻监测自我状态，检查自己是否处于焦虑、忧愁等状态，从而帮助照顾者跳出消极情绪的循环圈里，从而转入到积极生活的状态里，合理规划时间、工作，使自己在合理的时间规划里完成该做的事。健康问题维度干预后得分较干预前升高，自尊维度得分干预后得分较干预前降低，这说明虽然曼陀罗绘画治疗对妇科癌症患者照顾者的照顾反应有一定的影响，但并非均为积极影响，原因可能是：自尊是一种主观情感体验，是照顾者在照顾过程中产生的积极体验。在疾病治疗初期，照顾者承担照顾重任，而妇科疾病治疗给患者带来身体、心理创伤、自我形象紊乱、生育能力丧失等使得照顾者不仅要照顾患者身体还需关注其心理健康，疾病及治疗的打击使得照顾初期困难较高。自尊与照顾时间成正比，本研究干预时间仅限于初期，且初期照顾难度较高，因此并未对照顾者自尊感造成积极影响。健康包括身体健康与心理健康，曼陀罗绘画治疗虽能帮助患者宣泄内心想法，但无法改善其身体健康状况，入院期间及出院后长期的照料给照顾者身体带来的损伤及身体器官随着年龄的增加而衰老是客观存在的事实，因此本研究未对照顾者健康造成积极影响。

3.3基于时机理论的曼陀罗绘画治疗可以改善妇科癌症患者照顾者照顾压力  

照顾者压力是一个多条件组成的过程所产生的结果，包括主要压力源和次要压力源[16]。有研究表明，癌症患者的照顾者压力较大[17~18]，压力越大，焦虑程度越高、抑郁程度越高[19~22]。本研究结果显示，照顾者照顾压力得分较干预前降低(P<0.05)，这提示曼陀罗治疗能有效减轻照顾者照顾压力，分析原因可能是：患者疾病治疗期，由生活自理无需依赖转变到术后重度依赖，照顾者角色改变、生活负担加重等原因导致其出现睡眠紊乱、身心疲惫、社交受限、生活计划打乱等问题，带来了较大的身心压力，亟需宣泄渠道。绘画治疗能让参与者表达内心想法，通过符号、颜色、线条等方式，将内心的负性情绪通过绘画的形式表达，在保护自尊心与羞耻心的同时也达到了情绪宣泄、镇静与放松的效果，在绘画过程中，照顾者会短暂地忘记时间的流逝，并减少心理痛苦体验，达到释放压力的效果。