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最近，北京、天津等地儿科急诊排起长队的消息在网络上被频繁刷屏，不少家长也在社交平台上分享了在儿科门诊排队就诊的经历，让大家不禁疑惑，到底是什么呼吸道感染让儿科门诊又人满为患？

图1：小红书截图

据北京日报的数据，北京大学第三医院儿科接诊呼吸道感染患儿数量较上个月同期增长了约 30%，其中有相当比例是肺炎支原体感染。不仅是北京，山西、甘肃、云南等地的医疗机构，也出现了儿科门诊量翻倍的情况。

通过美团买药对外公布的居家快检数据来看从10月初，肺炎支原体就已经有了抬头的趋势。看来儿科门诊爆满的原因就源于肺炎支原体的卷土重来!

图2：美团买药居家快检

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物。肺炎支原体一年四季均可发生，多在秋冬时节，由肺炎支原体感染导致的肺炎支原体肺炎也是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎【1】。肺炎支原体最主要的传播方式是飞沫传播和接触传播，患者咳嗽、打喷嚏时的分泌物中含有病原体，周围人吸入就可能被感染。其潜伏期一般为2至3周。

肺炎支原体患者以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，其症状与常见病原体感染的症状非常相似难以判断，临床医生需要根据临床表现、影像学、血清学检查以及实验室病原学结果综合判断以诊断肺支感染。

 图3：不同病原导致的呼吸道感染的临床表现

如何进行肺炎支原体的实验室诊断

肺炎支原体常见的实验室病原学诊断手段包括分离培养、核酸检测以及抗体检测等诊断，其不同的方法学有不同的优缺点【2，5-6】。

图4：常见的肺炎支原体检测方法特点【2，5-6】

核酸检测在肺炎支原体的病原诊断上具备一定优势，灵敏度高、特异性高、不受抗菌药物应用影响，对比分离培养，简便快速，缩短报告时间，满足临床时效性的需求，对比抗体，检测窗口期短，满足早期快速检测需求。

肺炎支原体感染

鉴别诊断是关键

肺炎支原体感染与病毒感染、细菌感染所导致的临床表现相似，起病急、进展快，症状及体征不典型，混合感染 MP 作为病原易被忽视【7-9】，因此需要与其他病原体进行鉴别诊断。指南也提出需要与常见病毒性肺炎，包括（腺病毒肺炎、流感病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等）、细菌性肺炎（肺炎链球菌（SP）和金黄色葡萄球菌（SA））等进行鉴别和诊断。同时近期鼻病毒出于高发流行时期，更需进行精准诊断，从而避免药物滥用。

图5：中国CDC发布的中国2009-2019急性呼吸道病原谱及混合感染情况

目前全球部分地区耐药率有逐年增高趋势，其中东北亚地区（中国、日本、韩国）耐药情况最为突出，我国部分地区儿童对大环内酯类耐药率已高达95%【10】，可能是导致重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎发生的主要原因之一。

因此，对于肺炎支原体感染的患者，尤其是中重症患者，除了常规实验室检测外，选择符合指南要求的多种呼吸道病原体联检能帮助临床快速高效判断混合感染，同时可搭配肺炎支原体耐药核酸检测共同指导精准用药。

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助力肺炎支原体鉴别诊断

对于儿童肺炎支原体患者来说，早期精准诊断是关键，尤其对于重症支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎患者，混合感染的早期识别，对减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担都具有重要意义。

圣湘生物提供呼吸道门急诊40min快速核酸检测方案，为临床医生提供早期快速鉴别诊断的工具，对于疑似肺炎支原体感染的发热及门急诊患者，采用快速核酸检测技术搭配POCT能实现最快40min发放报告，检测灵敏度500copies/mL，满足门急诊精准快速分流的需求。对于中重症肺炎、难治性肺炎的住院患者，更需要注意与其他病原体的混合感染情况，尤其是近期高发的鼻病毒及流感病毒感染，圣湘生物除了能为临床提供能对常见病毒和肺炎支原体鉴别的呼吸道病原体核酸六联检，还能提供呼吸道病原菌六联检，对混合细菌感染的患者实现快速诊断，并且可为临床上疑似耐药的患者提供肺炎支原体耐药核酸检测，为临床抗生素的合理使用提供诊断基础。

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修改于2024年11月12日