【DRG/DIP支付方式改革重大进展!医药产业逻辑重构】7月23日,在新闻发布会之后,国家医保局正式发布《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。随着DRG/DIP2.0分组方案发布,针对在医保支付方式改革过程中存在的一些问题,国家医保局特别强调:特例单议机制、除外支付、基金预付缓解医疗机构资金压力。
基于特例单议机制,因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例,医疗机构可自主申报特例单议,特例单议数量原则上为 DRG 出院总病例的 5%或 DIP 出院总病例的 5‰以内。
特例单议之外的又一产业利好是除外机制——对符合条件的新药耗新技术在应用初期按项目付费或以权重(点数)加成等方式予以支持。后期积累足够数据后再纳入 DRG/DIP 付费。除外支付主要是因为无论是DRG还是DIP分组都高度依赖历史数据,对于新药耗新技术,可能来不及纳入分组因此不适用,建立除外支付可以保证执行DRG/DIP支付方式的同时,不打击医疗机构使用新药耗技术的积极性。
不过DRG/DIP分组与临床密切相关、依赖历史数据的特点,也决定了DRG/DIP分组会不断与时俱进,随着分组方案的优化迭代,医疗机构的药品耗材使用也可能进入新陈代谢加速阶段,最终更好疗效、更有性价比的药耗产品将更受医生、医疗机构青睐。(赛柏蓝)[19:54]
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