作者/星空下的卤煮
编辑/菠菜的星空
排版/星空下的热干面
随着去年医疗反腐风暴的持续演进，被誉为反腐利器的SPD服务也受到了业界的广泛关注。布（ca）局（bian）了相关业务的A股上市公司也受到资本注视，频频上演股价狂飙。就在7月23日，相关概念股再次异动，$国科恒泰(SZ301370)$喜提20CM涨停，$塞力医疗(SH603716)$、$国新健康(SZ000503)$等个股也纷纷录得涨停。
不过，就在上市公司市值管理红红火火的同时，SPD模式本身却在持续遭遇质疑甚至是被紧急叫停。
2023年底，周口市中心医院发布了耗材SPD项目的终止公告。无独有偶，就在去年10月份，安宁市10家医院的医疗共同体耗材（试剂）SPD项目被终止；文山市22家医疗机构的紧密型医共体耗材试剂SPD项目也被叫停。
其实，SPD服务虽然因运转高效，省心省事逐渐成为不少医院的“宠儿”，但其商业模式不可避免地带有非法统方、供采一体等弊端。撇开障目的夸赞，SPD究竟能否在医疗机构内持续而合规地发挥作用，还需要解决很多现实问题。
一、渗透率迅速铺开
大家知道，耗材之前一直是医疗机构的重要创收来源。但近几年我国医疗改革进程在不断深化，尤其是DRG/DIP支付方式的推行，可以说完全重塑了医疗机构的收入逻辑。零加成政策之下，耗材本身已经不能通过合规渠道给医院带来经济利益，反而因为其体量大、品规多、持有成本高、管理困难等因素成为了医疗机构的一大负担。在这样的背景下，就需要一种能横贯采购、供货、验收、仓储、领用等全流程，实现精细化管理的运营模式。
这种模式就是SPD（Supply, Processing, and Distribution），即Supply（供应）、Processing（加工）和Distribution（配送）的集合。SPD把耗材的全生命周期管理都攒在一个系统之中，由第三方机构或部门来统一归口管理。
SPD模式，来源:行业专家访谈，塞力医疗财报，公开信息
因为SPD有这样明面上的优势，所以在一定程度上也得到了监管层的推崇，比如安徽省卫健委《三级医院评审标准（2020版）安徽省实施细则》和贵州省卫健委发布《贵州省智慧医院三年提升计划（2021-2023）实施方案》都把SPD进院作为一项重要举措。
政策呵护撞上现实需求，SPD在国内医疗机构就算轰轰烈烈地铺开了。根据众成医械数据的统计，2016年国内还只有3项SPD项目中标，但这个数字到了2022年就变成了275项。短短六年间，涨了九十几倍。按着这个势头，有业内人士预估2024年SPD整体市场规模会达到642医院，而2030年将进一步提高到990亿元。
二、上市公司业绩不温不火
所以不少公司都在抢滩这一块市场，柳药股份（603368）在2019年募集了11.7亿元投入到SPD项目中，号称反腐概念第一股的塞力医疗也是不惜重金地做大SPD业务。
不过从公开中标信息来看，虽然参与玩家众多，包括但不限于医疗信息化厂商甚至是很多药企，但拿下主要市场份额的还是少数大型医药商业公司，比如国药股份（600511）、上海医药（601607）、华润医药（03320）及九州通（600998）等企业，这个特殊市场格局的潜藏风险咱们留下个章节再表。
SPD中标企业占比，来源：中国政府采购网及公开资料
这块业务这两年究竟有没有借着反腐东风一飞冲天呢？
我们先来看塞力医疗的情况。其2023年SPD业务取得了7.41亿元的收入，同比增长7.5%，个位数的涨幅似乎说服力并不大。而且值得注意的是，SPD业务成本也是在不断增长，2023年有6.68亿元，7.62%的涨幅甚至略高于收入端。这对应的就是塞力医疗SPD业务毛利率的下滑。公司对此表示主要是因为部分SPD项目整体处于投入建设期，规模效应尚待体现。
上市还不久的国科恒泰在年报中把SPD业务归集到院端直销业务里，虽然没有明确来源于SPD业务的收入具体有多少，不过7.11亿元的直销模式收入也仅仅比2022年增长了0.3亿元左右，SPD业务估计也很难取得如此显著的进步。
入局者众多，主要份额被商业公司把持，再加上SPD业务尚处在投入期，看来SPD对于不少厂商来讲并不是一门好生意。
三、模式设计存隐忧
其实不温不火的业绩表现也说明SPD模式绝非反腐的万能良药，这个模式本身其实存在难以忽视的弊端。
比如前文提到的，目前绝大多数SPD项目都是由商业公司提供的，主要是全国性和地方性的龙头。那么一个显而易见的问题就出现了，这些公司合着是在又当运动员又当裁判员？商业公司能供货，同时又在介入医疗机构的采购管理，那么院端的自主性何在？这样的商业竞争环境还公平吗？
所以很多大型三甲医院已经意识到了这个问题，在招标文件里明确要求投标人不得与招标人存在业务关系。笔者同样认为，只有坚守服务底色的第三方SPD机构才能是医疗机构的最好合作伙伴。
招标公告，来源：网络
第二个弊端就是SPD服务商的专业性其实存在局限。去年底陕西省药监局就通报了多家医院在引进SPD系统后对耗材缺乏管理，造成医疗质量风险的问题。SPD服务商多主营商业，流通领域自然是专业的，但是对于院内怎么管怎么领怎么用往往就有局限了。比如对植入类高值耗材的管理，如何做好耗材的质量追溯等等，往往还不如医院自主管理。
还有一个重要问题，那就是医疗领域常谈常新的反商业性统方。在SPD模式下，医疗机构与服务商在耗材使用、需求等方面肯定是需要信息共享的。但如果处方数据等重要信息被服务商偷偷调用，就可能出现高值耗材等物资的统计信息外露。商业公司再通过这些数据给医疗机构内部人员发放回扣，那么一条隐秘的腐败链条就这么形成了。
笔者并非危言耸听，在去年9月赣州市第五人民医院发布的《关于巡察整改进展情况的通报》中，就有关于该院SPD项目涉及“统方”问题的通报。服务商国药江西医疗器械子公司并非民营小企业，看来SPD模式下的“统方”风险应是普遍存在的。
全国各地SPD项目开展情况，截至2022年10月，来源：弗若斯特沙利文
总的来说,SPD各厂商还是要回归“服务”本质，多从医疗机构的角度出发去做精细化管理。尤其是要以数据为抓手，帮助医疗机构优化供应链策略，比如怎么去控制成本，怎么去改进耗材管理和追溯流程等等。如果还只是盯着供应商上贡的那点“管理费”，恐怕是走不远的。
注：本文不构成任何投资建议。股市有风险，入市需谨慎。没有买卖就没有伤害。
#SPD概念持续活跃#
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