约半数医疗机构违规的医保制度不需要改革吗?

记者从大同市人民检察院提供的该案《起诉书》中了解到，在该起医保诈骗案中，被告人4人均涉嫌以非法占有为目的，骗取国家医保基金。仅董某栓一人就涉嫌骗取国家医保基金2692万余元。

近年来，我国持续加大监督检查力度。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元。

　　2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。

约半数医疗机构违规的医保制度不需要改革吗?

现行医保制度及支付方式漏洞百出，必须从制度改革，才可能抑制医保资金被骗取套取。建议如下：

一、明确国家医保的定位，建议对医保制度进行改革。

发展是硬道理。绝对的公平不存在，也不可取！

命总比钱重要，个人花钱治病续命，天经地义！

那些高价药械进入医保，一个患者占用几十人，甚至上百人的医保费用，占用了绝大多数人的利益，又有何公平?

分工协作是人类社会的基本运行方式，国家医保只是社会保障的一个方面，并不能大包大揽，医保并不能解决因病致贫，因病致贫的小部分患者，宜由民政部门救助。患者宜承担约50%的费用，那些高达85%以上的报销比例不可取。

1、国家医保的最主要职责是防疫和控制传染病。必要疫苗和控制传染病费用，应当由国家医保承担。

2、普通门诊的医疗较小费用，由患者承担为宜。

3、大病住院较高的医疗费用，宜由雇用单位提供大部分费用。

没有雇用单位的农民，可由民政局提供大病住院救助。节余的国家医保资金，可提供困难县民政局部分救助费用。

4、鼓励个人投保商业类医疗保险，由商业保险公司对投保人承担投保范围内的医疗费用。

二、建议对慢性病患者实施限额制。

由县级及以上人民医院，对国家规定的慢性病患者进得检查核定，按患者病类和轻重情况，核定慢性病患者的年度平均费用，按约50%给予报销限额，超过部分不预报销，节余部分可结转到下一年度使用。

三、鼓励个人健康长寿医疗消费势在必行

未来健康大产业是国家战略。医疗消费也是社会消费的主要组成部分。

美国医疗费用约占GDP的17%，且在不断上升之中，而我国当前仅约7%。

国家医保资金的鸟笼就那么大，如果创新药械也进入医保，那就是困死，整个医药医疗产业，都难以做大。

上半年居民存款增加约10万亿，并不是居民没有钱，而是现行的医保制度，引诱居民想揩医保资金的油。

鼓励个人健康长寿医疗消费势在必行。